גורם וטיפול של תסמונת ממאירה neuroleptic

כל תרופה יש תופעות לוואי וחלקם מסוגלים לפגוע קשות בבריאות האדם או אפילו לגרום לתוצאה קטלנית.

נוירופלטיקה (או, במילים אחרות, תרופות אנטי-פסיכוטיות), המשמשות בעיקר לטיפול בהפרעות נפשיות חמורות, יש גם רשימה ארוכה של תופעות לוואי אפשריות, והמסוכנת שבהן היא תסמונת ממאירה נוירופלאטית.

מה זה?

נוירולפטיקה - תרופות המסוגלות להקל או לבטל לחלוטין את הסימפטומים העיקריים שנצפו בהפרעות פסיכוטיות: הזיות והפרעות חשיבה אחרות, הזיות, הפרעות פסיכוזה, הפרעות התנהגותיות, תוקפנות פתולוגית, מאניה.

לרוב תרופות אנטי-פסיכוטיות קלאסיות מוקצה ב:

• סכיזופרניה;
• פסיכוזות שונות;
• הפרעה סכיזואפקטיבית;
• דליריום;
• הפרעות נוירולוגיות חמורות;
• תסמיני גמילה הקשורים עם נטילת אלכוהול או סמים.

גם נוירופלטיקה במיוחד לא טיפוסית, ניתן להשתמש בהם לטיפול בצורות קשות של דיכאון, עם נוירוזה, הפרעות חרדה, אוטיזם, דפרסונליזציה ודרליזציה, אפיזודות של מאניה עם הפרעה דו קוטבית.

במינונים קטנים, ניתן לרשום אותם כתרופה לנדודי שינה והפרעות שינה אחרות, בטיפול בתופעות לוואי שונות של הקרנות וכימותרפיה.

האנטי פסיכוטיות הראשונות, כגון Haloperidol, יש רשימה רחבה יותר של תופעות לוואי שיכולים לעכב באופן משמעותי את תפקודו של אדם, שכן הם משפיעים מאוד על פונקציות קוגניטיביות, לגרום עיכוב.

תרופות אנטי-פסיכוטיות מודרניות, במיוחד לא טיפוסיות, הרבה פחות סביר לגרום תופעות לוואי מובהקות.

Neurolepsy - מצב שיכול להתרחש אצל אנשים הנוטלים תרופות אנטי פסיכוטיות.

אדם במצב זה מרגיש רגוע מאוד, מעוכב, הרגשות שלו כמעט נעדרים. לעתים קרובות תחושות אלה משלימים תופעות לוואי אחרות של אנטי פסיכוטיות; הפרעות אקסטרה-חרדיות יכולות להתרחש.

הפרעות נוירולוגיות המתרחשות בהשפעת תרופות אנטי פסיכוטיות משולבות למונח הנקרא "תסמונת נוירופלטית", שבה נבדלות מספר סוגים. אחד מהם הוא תסמונת ממאירה נוירופלאטית.

תסמונת נוירולפטית ממאירה - לא פתולוגיה נפוצה מדי. הוא מזוהה בסדר גודל של 0.1-3.2% מהאנשים הנוטלים תרופות אנטי פסיכוטיות, והוא מסוגל להתפתח תוך נטילת תרופות אנטי פסיכוטיות לחלוטין, אפילו מודרניות ובטיחותיות למדי.

אבל הסבירות להתפתחותה גבוהה הרבה יותר כאשר לוקחים תרופות אנטי-פסיכוטיות קלאסיות, כגון הלופרידול. אנטי פסיכוטיות טיפוסיות לעורר את הפיתוח של ZNS הרבה פחות.

הסימפטומים העיקריים של ZNS משפיעה הן על התחומים הסומטיים והן על המנטליים. מצב זה הוא מסוכן ביותר, שכן ההסתברות למות גם עם טיפול רפואי בזמן נתון הוא 10-12%. לפני עשרות שנים, שיעור התמותה היה גבוה פי שלושה.

יש גם עוד הפרעה רצינית שיכולה להתרחש בעת נטילת תרופות אנטי פסיכוטיות: תסמונת מחסור נוירופלקטי. כמו הפתולוגיה הקודמת, היא נגרמת לעתים קרובות יותר על ידי תרופות אנטי-פסיכוטיות קלאסיות (טיפוסיות).

הפרות באים לידי ביטוי המשפיעים על אזורים קוגניטיביים והתנהגותיים: סובלים איכויות רצונית, חשיבה, תשומת לב, יכולת לתפקד בחברה.

אם אתה לא לוקח פעולה בזמן, שינויים פתולוגיים עלול להפוך בלתי הפיך.

בניגוד ל- ZNS, מע"מ מתרחשת לעתים קרובות מאוד: כ 80% מהחולים הנוטלים תרופות אנטי פסיכוטיות השייכות לקבוצה של "טיפוסי", מתמודדים עם ביטויים מסוימים של תופעת לוואי זו.

גורם לפתולוגיה

גם תסמונת המחסור הנוירופלקטי ולא התסמונת הממאירה הנוירופלאטית נחקרו כראוי על ידי מומחים, אך ישנן מספר הנחות המבוססות על ניתוח ההשפעות הפיזיולוגיות של תרופות אנטי-פסיכוטיות.

השערות עיקריות המסבירות את הסיבות לתסמונת נוירופלקטית ממאירה:

1. התרחשות של חריגות בחילוף החומרים של דופאמין. Neuroleptics להפחית את הרגישות של קולטני דופמין, מה שמוביל לגוון שרירים מוגבר. זה גורם לעלייה בטמפרטורה ועלייה חזקה של תהליכים מטבוליים.

   התסמינים הנותרים של NNS מוסברים גם על ידי ההשפעה הספציפית של תרופות אנטי פסיכוטיות על קולטני סרוטונין ודופאמין.

2. השפעת תרופות אנטי פסיכוטיות על שרירי השלד. תרופות, הסגר על דופמין המצור על הפריפריה, להגדיל את התדירות של התכווצויות שרירים, מה שמוביל את המראה של סימפטומים של MNS. ההנחה היא כי השפעה זו קשורה המאפיינים הגנטיים של המטופל.

להגדיל את הסבירות לפתח ZNS הגורמים הבאים

• נטילת נוירופלטיקה "טיפוסית" במינונים גבוהים;
• (מינון גבוה מדי) של תרופות אנטי-פסיכוטיות;
• היעדר סיוע ספציפי בפיתוח של הפרעות נוירולוגיות (במיוחד אקסטרה-פירמידליות);
• לחולה יש ניסיון בטיפול אלקטרו-פולסיבי;
• לחות מוגזמת וטמפרטורה גבוהה מדי בחדר שבו נמצא החולה;
• התייבשות (לעתים קרובות מובילה להתפתחות של סיבוך זה, ולכן חשוב כי החולים מקבלים מספיק נוזלים);
• סוגים שונים של תשישות;
• מחלות אנדוקריניות;
• לחולה יש אלרגיות;
• מחלות זיהומיות;
• היסטוריה של תסמונת קטטונית;
• שיכרון אלכוהול כרונית.

תסמונת מחסור נוירופטי מתפתחת, על פי הנחות החוקרים, בשל חסימה חזקה מדי של קולטני דופמין עם תרופות אנטי פסיכוטיות באזורים שונים של מערכת העצבים.

גורמים המעלים את הסבירות למע"מ:

• לקיחת נוירופלטיקה שיכולה לפעול בצורה חזקה מדי על קולטני דופאמין ועל מעט מדי קולטני סרוטונין (aminazine, risperidone, triftazin);
• מינון שגוי (גבוה מדי).

תרופות שנועדו לצמצם את ההשפעות של נוירופלטיקה ו מנוהל איתם, מסוגל להגביר את חומרת הסימפטומים מע"מ.

תסמינים וסימנים

הסימפטומים העיקריים של תסמונת ממאירה neuroleptic:

1. קשיחות שרירית. השרירים של המטופל מתוחים מאוד, עם תנועה פסיבית, ההתנגדות מורגשת (החומרה שלו היא אינדיווידואלית). סימפטום זה מופיע ראשון, לפעמים באותו זמן טמפרטורת הגוף עולה.
2. טמפרטורת הגוף מוגברת. בדרך כלל ממוקם בין 38.5 ו 42 מעלות. במקרים נדירים, טמפרטורת הגוף של החולה מתחת לאינדיקטורים שצוינו. נרשמו מקרים בהם הטמפרטורה נשמרה במסגרת הנורמה הפיזיולוגית (36.6). בבוקר הטמפרטורה גבוהה יותר מאשר בערב.
3. הפרעות אקסטראפירמידליות אחרות. ההפרעות הבאות מאפיינות תסמונת נוירופלקית: רעידות של הגפיים, טיקים עצביים שונים, התקפים אפילפטיים, הפרעות בליעה, רפלקסים מקטעים מוגברים, ניסטגמוס.
4. הפרות של מערכת הלב וכלי הדם. לחולים יש הפרעות קצב לב שונות, חוסר איזון בלחץ הדם (שיעורי הסיסטולים בתחילת המחלה מורמים, ועם התקדמות הפתולוגיה הם יורדים באופן משמעותי וגורמים להתמוטטות).
5. סימפטומים סומטיים אחרים. העור של החולה הוא חיוור, הזעה מופרזת היא נצפתה, הלשון מצופה, הקרום הרירי יבש, העור הוא לא גמיש (אם אתה מושך את העור או ללחוץ על זה, זה ישמור את הצורה של האצבעות במשך זמן מה). שימור שתן הוא אפשרי, בריחת שתן הוא ציין גם. נשימה קצרה ורדודה.

   יש סבירות גבוהה של הצטרפות דלקת עור שורית (10-15%, במקורות אחרים - 30-50%).

6. תסמיני נפש. ב MPS, הפרעות נפשיות יכול לקחת צורות רבות. מאופיין על ידי בלבול, דליריום, oneiroids, catatonia. דרגת העמימות של התודעה משתנה, בהתאם לחומרתה ולמחלתה של המחלה. תסמינים קטטוניים שכיחים מאוד ב- MNS והם אחד הסימפטומים העיקריים.

אם המטופל אינו מקבל טיפול נאות, הסתברות גבוהה למוות.

תסמינים של תסמונת מחסור נוירופלקי:

• עייפות, אדישות;
• הורדת יכולות רצונית;
• הפחתת כמות האנרגיה הנפשית (נמוכה או אפס פרודוקטיביות, חוסר רצון לעשות משהו, בעיות מובהקות בריכוז);
• רגשנות;
• עיכוב חשיבה;
• ירידה משמעותית במהירות הדיבור, בתנועות;
• תלונות של הרגשה שיש ריקנות בראש;
• בעיות זיכרון;
• הפרת מודיעין בכלל;
• אובדן עניין בפעילויות שהיו בעבר חשובות;
• אובדן תשוקה לתקשר, עקב אשר אובדן החוויה החברתית כדלקמן;
• נמנום;
• הרצון לנוח ולישון הרבה;
• דפרסונליזציה, דה-ליאליזציה;
• תופעות לוואי אחרות של טיפול אנטי פסיכוטי: תסמינים של דיכאון (דיכאון, מצב רוח רע, הרגשה שהכל חסר משמעות, ניסיונות אובדניים אפשריים), עצבנות, הפרעות שינה, הפרעות נוירולוגיות.

חומרת הסימפטומים תלויה בסוג האנטי-פסיכוטיות והמינון.

ההשלכות

הסכנה העיקרית של תסמונת ממאירה neuroleptic - הסתברות מוגברת למוות של המטופל (כפי שצוין, הוא 10-12%, על פי מקורות אחרים - 5-10%, אך עשוי להגדיל, תלוי כמה מהר המטופל יקבל עזרה והאם הוא יקבל את זה בכלל).

מוות נובע מתנאים פתולוגיים שהתפתחו על רקע התסמונת (כליות, לב, נשימות, אי ספיקת כבד, סיבוכים בלב שונים - התקף לב, הפסקת פעילות לבבית, רבדומיוליזה, השפעות דלקת עור).

חלק מהחולים שחוו ZNS, יש הפרעות מוחיות: יכולות קוגניטיביות להחמיר, הפרעות נוירולוגיות שונות נצפים.

אם לא תתחיל בטיפול בתסמונת מחסור נוירופלקי בזמן, הסימפטומים שנצפו אצל המטופל יתמידו ויישארו גם לאחר נסיגת האנטי פסיכוטיות, לכן חשוב להתייעץ עם הרופא בהקדם האפשרי.

טיפול

עקרונות בסיסיים של טיפול ב- ZNS:

1. הפסקת נוירופלטיקה. זהו הבסיס לטיפול ב- ZNS. הטיפול חייב להתבצע בבית החולים: בטיפול נמרץ או ביחידה לטיפול נמרץ.



2. טיפול סימפטומטי. החולה מוצג תרופות ונהלים המקלים על מצבו והם תלויים בסימפטומים: תרופות להורדת טמפרטורת הגוף, כלומר, להחזיר את קצב הלב הרגיל, לשלוט בלחץ הדם, וכן הלאה. נוירופלטי מתקן משמשים כדי למנוע תסמינים נוירולוגיים. Plasmapheresis, dioresis בכפייה, משמש כדי להסיר את antipsychotics של המטופל מגופו של המטופל. עבור חיסול של כמה תסמינים מנטליים מוקצים benzondiazepines.
3. טיפול תומך. מעקב אחר סימנים חיוניים, ביצוע פעילויות המונעות התרחשות של פצעים לחץ ודלקת ריאות. זה הכרחי כי המטופל לקבל מספיק נוזלים (בדרך כלל חולים מקבלים droppers על בסיס קבוע), שכן התייבשות בפתולוגיה זו יכולה להגדיל באופן משמעותי את הסבירות של הידרדרות. כמו כן, החולה צריך לקבל מזון באיכות גבוהה.

עבור חיסול המצור דופמיןהמוביל להתפתחות של התסמונת, רושמים תרופות כגון bromkriptin, dantrolen. עם זאת, נופש אלה כלים אינו בכל המקרים.

השיטה העיקרית של ביטול תסמונת מחסור נוירופלקטי היא החלפת נוירופלטיקה, ביטול שלהם או הבחירה של מינון מתאים יותר.

כמו כן, אם המטופל לוקח כמה תרופות אנטי פסיכוטיות בבת אחת, חלקם בוטלו, משאירים אחד.

כדי להקל על הסימפטומים שנצפו עם מע"מ, ניתן להקצות נוגדי דיכאון. חולים אשר חווים קשיים עם סוציאליזציה עשויים להזדקק לטיפול פסיכותרפי.

פרוגנוזה ושיטות מניעה

אם חולה עם תסמונת ממאירה neuroleptic במהירות קיבלו טיפול רפואי, פרוגנוזה חיובית. הרבה תלוי במאפיינים של התסמונת, את הבריאות הכללית של החולה, את רמת הטיפול הרפואי.

כאשר נוירופלטיק מחלת תסמונת חוסר חיובי בעיקר: אפילו בחולים שקיבלו מינונים גבוהים של תרופות אנטי-פסיכוטיות טיפוסיות במשך שנים, שיפורים מסוימים נצפים לאחר שינוי בטיפול.

אבל התחזית החיובית ביותר תהיה אם החולה ישתנה בהקדם האפשרי.

מניעה של ZNS ומע"מ:

• בחירה קפדנית של נוירופלטיקה ומינון;
• התבוננות קפדנית במצבו של המטופל;
• תרופות אנטי-פסיכוטיות נלקחות אך ורק במינונים המצוינים על ידי הרופא המטפל;
• במקרה של תסמינים ספציפיים, פנייה מיידית למוסד רפואי.

אם לחולה יש כבר SNS, ההסתברות שהוא יהיה לפתח מחדשעולה. לכן, חשוב לבחור בקפידה סמים חדשים לפקח על מצבו של המטופל, במיוחד בשבוע הראשון של הטיפול.

אתה יכול ללמוד על תסמונת neuroleptic מתוך וידאו:

צפה בסרטון: Cushing Syndrome - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology (אַפּרִיל 2024).